中医院校实验诊断学教学现状、问题及对策

　　实验诊断学是诊断学的重要组成部分，它是将临床检验所提供的检验信息，通过医师的分析和综合，协助临床进行诊断、鉴别诊断、观察病情、制定预防措施、判断预后等的一门临床基础课。随着近十年来现代科学技术的迅猛发展，使得检验手段和内容不断更新、丰富和发展。与传统实验诊断学相比，现代实验诊断学拥有许多新的特点：检测技术自动化；检测项目多样化；分析方法标准化；试剂、样品微量化；实验室与临床联系网络化等[1]. 　　因此，实验技术的不断更新换代，赋予了实验诊断学崭新且更丰富的内容。同时，实验诊断学教学与临床相脱节的矛盾也日益凸显。尤其是在中医院校，学生们的西医基础相对薄弱，而实验诊断学的教学课时又相对更少[2].因此，如何适应这一变化，及时改革以往的教学方法与观念，使我们的教学模式更有利于培养新型的中医类人才，是目前摆在我们实验诊断学教师面前的重大难题。 　　1 实验诊断学教学现状与存在的问题 　　1.1 教学现状 2014年6月，随机抽取我校2009级中医、中西医临床专业共200名实习回来的学生为调查对象，问卷调查了 《实验诊断学》 知识的学与用。 　　1.1.1 问卷内容涉及 经过实习个人对该部分知识重要性的认识，以及对个人理论知识掌握程度的了解；实习过程中自己一般是否会开、会看检验化验单，哪方面的相当困难些；将书本的实验诊断学理论知识运用到临床实践过程中存在的主要问题及建议今后可加以改进的地方等。 　　1.1.2 调查结果 91%学生认为经过实习认识到实验诊断学知识非常重要或比较重要；78%同学在实习过程中需要经常或比较多的开实验诊断学检查化验单；67%的同学只会看部分实验诊断学检查化验单；77%同学认为自己实验诊断学理论知识掌握得一般或较差；100%的同学认为一年实习让自己的实验诊断学知识的掌握有很明显或一定程度的提高等。 　　1.1.3 理论联系实际存在的主要问题 学生反映将书本的实验诊断学理论知识运用到具体的临床实践中存在的主要问题有：因临床技术的不断更新，一些常用的实验诊断项目理论课上未曾学习；面对具体病案，不会合理选择实验诊断学项目去检查；尤其是对临床免疫、临床生化、临床病原体等学校课堂教学课时相对较少章节的知识掌握不够。 　　1.1.4 学生对今后实验诊断学教与学的建议 能及时修改教学大纲，与临床需要尽可能一致；能在课堂上增加病案讨论的教学形式，帮助更好理解相关知识；能增加检验科观摩学习，让大家熟悉临床标本的处理、质量控制及常见影响因素等。 　　1.2 存在问题 作为长期从事实验诊断学教学的教师们认为，目前中医院校实验诊断学的教学中存在的问题主要有以下几点： 　　1.2.1 教学内容滞后 教学课时分配不合理 近年来，随着检验医学的迅速发展， 许多新的检验项目运用于临床实验诊断， 目前的实验诊断学教学内容严重滞后于检验医学的发展。例如生物化学、免疫学、微生物学、分子生物学等的新技术、新进展教材介绍太少或基本未涉及。另外， 大部分中医院校把实验诊断学作为诊断学的一部分进行教学， 加之对实验诊断学的教学重视程度不够， 教学课时分配常不近合理。比如我校中医及中西医专业的实验诊断学只有15~18节理论学时，因此教学内容大多局限在常规实验诊断项目上。 　　1.2.2 教学定位不明确 教学目标不突出 实验诊断学的教学对象主要为临床医学专业的学生， 培养的是临床医师， 而不是检验医师。因此， 实验诊断学教学应以培养学生临床思维能力为教学重点。但目前， 在实验诊断学教学过程中， 教学重点仍放在某个检验项目的正常参考值及其临床意义方面， 对各种检验结果之间的内在联系提及甚少， 往往忽略了对学生综合利用检验信息能力的培养， 阻碍了学生临床综合分析思维的发展和提高。 　　1.2.3 教学方式和手段落后 实验诊断学是一门实践性很强的学科， 且临床检验技术、检验手段、检验项目的发展快速。因此， 实验诊断教学应该把理论教学与实践教学相结合。但目前中医院校的实验诊断教学大多以理论讲授为主，教学方式仍旧停留在" 讲课-考试"的模式上， 缺乏灵活、新颖的教学方式如互动教学、讨论教学、实验教学等。这就造成学生对临床检验缺乏感性认识，直接影响实验诊断学教学质量的提高， 不利于培养学生走上医生工作岗位后， 主动参与实验诊断的主观能动意识和积极性。 　　2 近年我校在实验诊断学教学方面的探讨 　　2.1 及时修订教学大纲 使教学内容紧跟临床需求 根据对我校中医、中西医临床专业实习回来的学生，进行实习过程中对实验诊断学的认识与困惑方面的问卷调查，了解目前实验诊断教学过程中存在的不足与急需解决的问题。近年我校诊断教研室的全体教师开展了多次集体备课，重新修订了中医五年制、中医七年制、中西医五年制、中西医七年制等各专业的实验诊断学教学大纲，适时调整了实验诊断学的教学重难点及学时安排，舍弃一些传统的、不具有临床应用前景的检验项目，增加近年来建立发展的应用前景良好的新技术、新方法，使学生在日后的临床工作中尽可能学有所用。 　　2.2 改变传统教学模式 以培养学生的临床思维和综合分析能力为目标 中医院校的实验诊断学教学，因其教学课时较少的限制，大多采用以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式的传统LBL （Lecture-Based Learning） 教学法。但是该方法不利于调动学生的学习积极性，不利于培养学生的独立思考以及今后临床上对实验诊断学知识的灵活运用能力。近年，我们在部分中医专业尝试开展将传统的LBL教学法与PBL （Problem-Based Learning） 及 TBL （ Task-basedlearning） 相结合适用于实验诊断学的教学。 　　PBL 教学法即是以问题为导向，是以学生为中心的教学方法[2].比如在实验诊断学教学过程中主要围绕具体病案以小组讨论形式，让学生们主动学习相关多个检查项目的临床意义，培养他们的临床诊断思维。 　　另 外TBL 教学法即任务式教学 , 是 2002 年 LarryKMichaelsen 提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[3].在我们近年的实验诊断学教学过程中，常根据每章节教学内容的难易程度不同，教学目标的不同，灵活选择上述的三种教学方法，并从最终的考核及问卷调查结果看出，引进PBL及LBL教学法明显加强了学生们对实验诊断学的学习兴趣，加强了学生对相关知识的理解及灵活运用能力。 　　3 增加课后实践机会 增强学生感性认识及临床思维 　　3.1 加强学校与附属医院间的交流合作 近年借助我院与第一附属医院逐渐融合的契机，我校中医、中西医专业中更多的班级开展了诊断学的床边教学模式，让学生在学习实验诊断学理论知识的同时，能借助临床各种实际病案将独立的一个个实验诊断项目横向联系思考，增强了学生对知识的理解和临床思维能力。尤其是学生们也能直观检验科的各种化验，对各种标本的处理，检测方法的选择、各种仪器的误差等影响化验结果的因素有更深刻的认识。 　　3.2 培养多批中西医标准化 （Standardized Patients,SP） 病人 SP 病人又称为模拟病人 （Simulate Pa-tients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床症状 （含部分体征） 的健康人。 　　本教研室近年招募并培养了多批中西医SP病人，用于诊断学的实践教学及临床考核，帮助解决了临床医学教学资源不足的问题，避免了部分医患矛盾，尤其为我校中医、中西医专业的非床边教学班级提供了宝贵的教学模型[4].同样，通过对SP病人的各种具体病案中实验诊断项目的选择和结果分析，增强了学生对实验诊断学知识的理解。 　　3.3 将诊断学虚拟教学软件应用于实践教学 近年，我们逐渐将诊断学虚拟教学软件应用于我校中医及中西医专业的诊断学实践课程。目前我们应用的该款虚拟教学软件包括了各系统疾病相关的60个典型病案，每个病案的问诊、体检、实验室诊断、器械诊断等各方面的临床资料详实、准确。学生不仅通过人机对话的方式可开展具体病案的各项检查及临床资料分析，也可直接从该软件中查看每个病案的临床资料及学习临床诊断过程，丰富了学生学习实验诊断学知识的途径和兴趣，也极大增强了实验诊断学的教学效果。 　　3.4 改革旧的考试模式 注重临床思维能力的考核 以往实验诊断学期末的考核重点多是对单个检验项目临床意义的理解，这样学生死记硬背就能得高分。现在多注重以实际病案为主线，考察学生能否正确的选择和分析实验诊断项目。 　　总之，面对中医院校各临床专业实验诊断学教学现状和存在的各种问题，我们要不断的思考和尝试多种教学方法，在提高学生学习兴趣的同时，尽可能从多角度帮助学生对实验诊断学知识的理解和掌握，培养出更多适应现代医学发展的中医类人才。 　　参考文献： 　　[1]洪俊，李艳。以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立[J].基础医学教育，2011,13（10）：936 -939. 　　[2]朱国华，沈群，姜宏，等。谈中医专业实验诊断教学的现状及改革措施[J].中国名族民间医药，2010（1）：50-56. 　　[3]梁丽娟，米友。TBL、PBL 与 LBL 相结合教学在诊断学理论教学中的应用探索[J].中高等医学教育，2014（11）：97-98. 　　[4]姜宏，汪悦，何晓瑾，等。中西医结合标准化病人的教学研究与应用[J].中国名族民间医药，2009（11）： 64-66.