探讨现代中医藏象理论的发展特点

　　         现代中医藏象理论是现代中医理论的重要内容，全国统编《中医基础理论》教材的影响极为广泛，能够很好地反映现代中医藏象理论的结构特点。本文通过梳理全国统编1版至9版《中医基础理论》教材中的藏象理论内容，对比分析教材中藏象理论结构，探讨现代中医藏象理论的发展特点。厘清这一点，无论是对中医教材的整理、中医理论的研究还是对中医教育都有积极的意义。 　　 　　1藏象理论的内容要点及书写体例 　　 　　全国统编1版至9版《中医基础理论》教材主要包括：1960年人民卫生出版社出版、北京中医学院内经教研组编写的《内经讲义》；1964年上海科学技术出版社出版、北京中医学院编写的《内经讲义》（ 修订本） ;1974年上海人民出版社出版、北京中医学院编写的《中医学基础》；1978年上海科学技术出版社出版、北京中医学院编写的《中医学基础》；1984年上海科学技术出版社出版、印会河主编的《中医基础理论》；1995年上海科学技术出版社出版、吴敦序主 编的《中 医基础理论》；2002年中国中医药出版社出版、孙广仁主编的《中医基础理论》；2007年中国中医药出版社出版、孙广仁主编的《中医基础理论》；2012年中国中医药出版社出版、孙广仁和郑洪新共同主编的《中医基础理论》。 　　 　　藏象理论一直是中医基础理论论述的重要内容。在第1版教材中的名称为“脏象”,2版教材的名称改为“脏象”,3版和4版教材称为“脏腑”,5版教材称为“藏象”,其后的诸版教材都延续了“藏象”这一名称。除了名称的变化以外，其内容主要的变化在于，1版和2版教材除了论述脏腑、奇恒之府以外，还介绍了“气血津精液”的内容，从3版开始，“气血津精液”这一部分内容独立成章，不在“藏象”一章中介绍[1 - 5]. 　　 　　2现代藏象理论的结构及其特点 　　 　　现代中医藏象理论的结构可以概括为“体-用-象”.其结构特点主要有三个：1） 生理功能的产生皆来源于实体或系统，这些实体或系统是形而下的概念。2） 脏腑功能为用，是藏象学说研究的主要内容。3）“象”是脏腑生理功能的结果，与脏腑生理功能联系密切。 　　 　　2. 1生理功能的产生皆来源于实体或系统，这些实体或系统是形而下的概念 　　 　　第一，脏腑功能的阐述多落实在脏腑之中的精气上，精气为形而下的物质结构。7版之后的教材中，脏腑的气血阴阳皆是实体。如7版教材认为，“心主血的基本内涵，是心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍”.再如“心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动”[6].可见脏腑的功能皆落实在物质上。7、8、9版教材认为，“人体各脏腑的生理功能，……主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的。各脏之精与气，是有关人体生理活动的两类精微物质，与中国古代哲学精气学说中的精气，在概念上是有严格区别的”.再如气的概念，1、2版教材认为，“气的含义有二： 一指流通着的微小难见物质，如水谷之气，呼吸之气等； 一指人体脏器组织的活动能力，如五脏之气，六腑之气，经脉之气等”;7版教材则认为，“各脏之……气，是有关人体生理活动的两类精微物质，与中国古代哲学精气学说中的精气，在概念上是有严格区别的”. 　　 　　第二，西医的生理功能多来源于实体结构，中医的生理概念与西医的生理概念基本相同。从这个角度看，中医的生理功能也应来自于实体，而从生理功能的角度看，中医藏象学说中的脏腑应为形而下的实体。3版教材认为，“脏腑在祖国医学里不全是一个解剖学概念，而更重要的是一个生理病理概念”.4版教材认为，“一个中医脏腑的功能，可能包括好几个西医脏器的功能； 一个西医脏器的功能，可能分散在好几个中医脏腑功能之中。这是因为脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理和病理学方面的概念”.5版教材认为，“藏象学说中的心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理的含义中，却不完全相同。中医藏象学说中的一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中好几个脏器的生理功能； 而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。这是因为藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念”.7版教材在第二章第一节的引言部分总结性地提出了“中医学的脏腑，不仅仅是形态学结构的脏器，而是在其形态学结构的基础上，赋予了某些特殊机能的生理病理学系统”.9版教材在第三章第一节的引言部分总结性地提出了“藏象学说的脏腑概念，不仅仅是一个解剖学概念，更主要的是涵盖了人体多种生理病理的概念”. 　　 　　第三，西 学 东 渐 以 后，中 医 界 有 将 西 医 的“结构”概念等同于中医学的“体”.例如对汇通学派影响很大的《全体新论》认为，“盖人有皮肉筋骨合成躯壳，其中实以脏腑，贯以血脉各管，所谓体质也。一物有一物之用，无虚设，无假借，所谓功用也”;“予来粤有年，施医之暇，时习华文，每见中土医书所载骨肉脏腑经络，多不知其体用，辄为掩卷叹惜。夫医学一道，工夫甚巨，关系非轻。不知部位者，即不知病源； 不知病源者，即不明治法； 不明治法而用平常之药，犹属不致大害。若捕风捉影以药试病，将有不忍言者矣”.这种观点被后代医家如恽铁樵、陆渊雷等进一步推广，促使中医学者不断探寻脏腑功能的具体结构。 　　 　　2. 2藏象学说的主要内容为各脏腑的生理功能 　　 　　2版教材认为，“脏象是研究人体脏腑生理功能、病理变化及其相互关系的学说”.3版教材认为，“脏腑学说，是研究人体各脏腑、组织、器官的生理活动、病理变化及其相互关系的学说，……古人称之为藏象”.5版教材认为，“藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说”.7版教材认为，“藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论”.